抗击胃癌，全世界都取得了成就，但中国还不能松懈

一、光辉的抗癌战绩

在美国，胃癌的发病率和死亡率自 1975 年起逐年下降。

美国胃癌的 5 年生存率也是逐年升高，从 1975 年的 14.3%，到 2009 年已经达到 31.4%。

另一份数据调查同样显示，美国胃癌的死亡率，从 1930 年开始，便逐年下降。

从世界范围来看（尽管只有来自少数几个国家的数据），胃癌的发生率和死亡率也是逐年下降。

这是发病率：

这是死亡率：

二、神器电冰箱

这种直线下滑的胃癌发病率和死亡率，竟然是和抗癌药毫不相干的两项发明贡献的，第一个是电冰箱。

电冰箱简直就是炎炎夏日的救星，然其伟大之处却不限于此。

在没有冰箱以前，人们是怎么贮藏食物的呢？无非干制和腌制两种深加工法（咱不谈大富人家的冰窖）。然而在常温下，干制和腌制食品中的微生物仍会滋长，包括致病的微生物。同时，致病的毒素也会增加，比如亚硝酸盐、黄曲霉素等。

1930 年，冰箱率先在发达国家普及，并随后逐渐推向全世界。这不光减缓了食材的腐败，还使新鲜食材替代了深加工产品进入百姓餐桌。这两点，目前被认为是重要的降低胃癌发病风险和死亡率的因素。

三、医疗的进步

另外一个使胃癌发病率直线下降的原因是，抗生素的发明。

1928 年，苏格兰生物学家、药学家、植物学家 Alexander Fleming 发现了青霉素，从此开启了抗生素领域。而抗生素的使用，有效降低了胃肠道致病菌的感染。其中，幽门螺旋杆菌感染导致的慢性炎症，是目前比较明确的胃癌风险因素。

尽管现在人们在吐槽抗生素的滥用问题，但毫无疑问的是，抗生素是医学史上光辉的一笔。

四、政府的支持

早发现、早治疗，也是抗击胃癌的因素。

胃癌和其他许多癌症一样，也是慢慢从低级的、良性的，发展到高级的、恶性的。恶性胃癌的预后，比良性胃部肿瘤要糟糕得多。对于早期发现、诊断的胃部肿瘤（即良性阶段），患者的 5 年生存率可超过 90%，而对于高级胃癌来说，这个数字则通常低于 50%。

日本和韩国在胃癌早期诊断的政策支持方面，走在了世界的前列，因为这两国政府有不得不这么做的理由（读到后面就知道了）。日本和韩国胃癌患者的 5 年生存率，分别达到了61.6%和73.1%（doi:10.1093/jjco/hyq167；doi: 10.4143/crt.2016.089）。

五、东亚国家的共同挑战

读完上文，我想不少人会有这么个印象：有钱人，可以多享受新鲜食材，吃干净卫生的食物，有病及早就医，负担得起早发现早治疗的成本，因此罹患胃癌的几率就低。无怪乎胃癌被称为“穷癌”。

这倒没错，在同一国家、地区中，确实可以这么比较。但是，从世界范围来看，问题却不是这么简单粗暴。

下面是一张世界胃癌发病率的 Top 20 排行榜：

总体而言，欠发达国家和地区的胃癌发生率和死亡率，要高于发达国家和地区。但是，这种关系却不是绝对的。

这张榜单上，东亚国家的“成绩”实在太亮瞎眼了。

比如说韩国，作为发达国家，胃癌发病率世界第一。

比如说日本，也是发达国家，胃癌发病率世界第三。

（这下就明白，为何这两国不得不重视胃癌的早期诊断了吧。）

而中国排行第五……

虽然我国胃癌的发病率，也呈下降趋势，但胃癌依然是第二致命的癌种（第一是肺癌）。

反而一些非洲国家，发病率反而垫底。如下图所示，简直就是东方红……

这与遗传、地域和生活习惯，是分不开的。

地域、人种遗传因素，目前研究还比较少。相关性是有，但是背后的科学原理还不是十分明确。暂时来说，我们只知道，跟炎症通路的基因多态性有关系。

但基因只是一个层面，同时也是我们改变不了的事情，但生活习惯，就是可控的因素。

明确的与相当可能的胃癌风险因素都有哪些呢？除了大家都知道的吸烟、饮酒，还有前面讲了老半天的致病微生物感染（如幽门螺旋杆菌）之外，还有肥胖，以及深加工食物（比如泡菜、卤味、熏肉等）的摄入。

突然间明白，排行榜第一位是怎么回事……咱们可千万不要学。