如何从小到大保护好牙齿？

不废话了，直入主题

< 婴幼儿时期 >

关键词：清洁，婴幼儿常见疾病，等待长牙

在小宝宝还没有牙齿的时候，家长就要开始帮助宝宝清洁口腔。

【清洁方法】

可以用干净、温湿的纱布或者擦巾轻轻擦拭口腔，顺着上下牙床，去除宝宝口内残余的奶水或食物。对宝宝牙龈的清洁和按摩，也会缓解宝宝长牙前的不适。

擦洗口腔时，让宝宝躺在你的膝盖上，头靠近你的胸，这样可以很好的观察宝宝口内的情况。每日清洁口腔的时间最好固定下来，这样有利于孩子形成习惯，比如每晚洗澡喝奶之后。

刚开始会有困难，但是这样的清洁习惯一旦养成，宝宝对刷牙，使用牙线等措施就很容易接受了，也会乐于享受这样每日与父母亲密接触的时光。也有利于父母观察宝宝口腔内的变化。

【鹅口疮】

婴儿时期容易发生口腔粘膜问题，主要是白色念珠菌感染，俗称“鹅口疮”、“雪口”。这是一种真菌感染性疾病。新生儿和 6 个月内的婴儿容易患此病。宝宝的舌头、唇颊黏膜等处可见白色的点状或片状的白斑。医生会给予涂擦药物，家长也要注意宝宝口腔卫生和哺乳用具的清洁消毒。

【牙齿萌出】

宝宝长牙的前奏，更易流口水、吃手、啃咬、烦躁甚至低烧。6 个月左右开始萌出第一颗牙齿，直到两岁半左右，20 颗乳牙陆续萌出。

以上萌出时间是基于一定人群的平均时间

【马牙】

简单的说就是在形成牙齿的细胞并没有加入到牙胚的形成，独自在牙槽骨里安营扎寨。马牙并不是正常的牙齿，而是分化异常的角化物。马牙也没有什么危害，一般不需要治疗，会自行脱落。

【喂奶姿势】

乳牙期间由于喂奶姿势不正确，会导致幼儿为了能够吮吸到奶嘴，下颌被迫前伸；另一方面，奶瓶角度的不正确，会使奶嘴抵住上前牙，把下前牙往外翘。长期这样，下颌前牙长到上颌前牙的外边，形成前牙反合，俗称“地包天”。所以，需要家长注意的是婴幼儿时期的喂奶姿势，现在奶瓶也有有角度的奶嘴。这方面一定要注意。

反颌的治疗：

对于已经出现乳牙反合的儿童，到底要不要治疗呢。不少家长认为乳牙将来会换，不进行治疗。这种观点是不正确的。因为对于下颌的过长通常正畸医生没有太好的办法来限制，但是由于地包天的儿童的上牙被包再下颌的里面，导致上颌的生长收到下颌的限制，会出现上颌发育不足。导致面中部的凹陷。所以，正畸医生会在患者能够配合的情况下尽可能解除反合。对于上颌已经出现发育不足的情况，在儿童还有生长发育潜力的时期，还需要使用矫治器来帮助上颌向前生长。

总之，地包天是牙科里的急诊，发现即就医，找到病因，对症解决病因。如果是喂奶问题，及时改正，如果是局部的牙齿反合，不严重的医生可以少量的调磨乳牙等等。

反合的纠正需要医生根据患者的配合情况，牙齿的反合程度来选择时机和纠正方式。至少 3、4 岁就要看下医生。

<儿童时期>

关键词：我们的目标是：没有蛀牙~~ ；戒除口腔不良习惯

【蛀牙】

龋齿，俗称蛀牙，是由于残留在牙齿表面的食物在细菌的作用下产酸，酸会腐蚀牙齿的硬组织，继而软化腐烂，形成龋齿。龋齿发展下去，牙齿被侵蚀的范围会逐渐扩大，直到侵及牙齿最里面的牙髓，会出现牙齿疼痛不适，甚至牙根化脓，牙齿烂光、脱落。

蛀牙的形成：

大家都知道吃糖是造成蛀牙的原因，可事实并不是这么简单。学界公认的龋齿四联因素对龋齿形成缺一不可：细菌（变形链球菌是口腔主要致龋菌之一）+ 食物 + 宿主 + 时间

其中糖就是四联因素中的食物，这里有个误解需要来跟大家解释，我们说的糖仅仅是我们印象中纯粹的棒棒糖、水果糖、奶糖吗？我们先看下糖类致龋的强度排名：

蔗糖>葡萄糖>麦芽糖≥乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇

看到这个排名你就会明白为什么牙医会推荐木糖醇口香糖了吧。除此之外，还有一个细节在麦芽糖，是比较强的致龋糖类，这里帮大家回顾一个初中生物课的公式：

淀粉 + 唾液（唾液淀粉酶）=麦芽糖

淀粉会来自于我们吃的绝大多数主食，面包、馒头、米饭、饼干……这些淀粉类的主食还有个特点就是食物碎屑非常容易驻留在邻牙间、后牙颊侧。然后开始被唾液淀粉酶催化……细思极恐，在某种程度上，吃了各种主食后，尤其是睡前不刷牙，跟含着奶糖睡觉没什么差别了……

“乳牙反正都要换，一定要补吗？”

这是临床中最常听到的话，乳牙的蛀牙随着发展会产生疼痛，影响小盆友吃饭进食，细菌顺着牙齿会感染到牙根，未来的恒牙牙胚就在乳牙牙根下面，一旦炎症侵犯到恒牙就会造成恒牙发育的问题。其次，牙齿有龋洞会造成食物嵌塞，过早缺失牙齿会造成偏侧咀嚼影响左右颌骨发育，乳牙过早缺失也会造成后牙前移，未来恒牙萌出的空间不足等等。最后是心里方面，牙齿蛀黑了，或者门牙蛀没了，会对小盆友发音以及心理造成影响。总之，有蛀牙的就是尽早去补牙。

蛀牙的发展过程（窝沟龋）↓

在明白治疗的重要性后我们再谈谈如何防止蛀牙：

1、【氟】

人体中氟的摄入基本来自食物和水，成人体内约 99%的氟沉积于牙齿与骨骼中，是人体必需的 14 中微量元素之一。氟的防龋作用最早发现于十九世纪二十年代，有学者发现，饮用水中含氟地区人群龋齿发生率比较低。同时也发现，饮用水含氟高的地区牙釉质发生改变的情况明显增多。所以，如果改变饮用水的含氟量是否能达到放龋的作用呢？随后的十多年间，氟防龋的效果得到了大量的验证。大量证据表明，适量的氟能维持牙齿健康，缺氟会增加龋齿易感性。当水中氟浓度在 1 mg/L 时，可以达到最佳的防龋效果。在我国，大多数大城市的自来水氟含量都比较低，我国约有 7 亿人饮用的水氟含量低于 0.5mg/L。因此，我国大多数人群都需要补充氟。

【局部用氟】

我们有非常多的途径通过局部用氟来提高牙齿的抗龋力。常见的比如含氟牙膏、含氟漱口水等，还有牙医常用含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等等。

注意：对于低龄儿童，尤其是还不会漱口的幼儿，在使用含氟牙膏时需要控制用量，3 岁以内的孩子使用米粒大小的含氟牙膏，是相对安全的。

Tip：急性氟中毒的计量是 5mg/kg 体重，根据牙膏中的氟浓度换算，对于 2 岁的宝宝，只有一次性吃掉 3 支儿童含氟牙膏（氟含量在 0.06%）才会造成急性氟中毒。

使用含氟牙膏是我们生活中常用的局部获取氟的方法，除此之外还有牙医还会使用含氟涂料或者含氟泡沫或者凝胶等方法局部用氟。涂氟顾名思义很轻松医生只需要隔离开口水即可，没有疼痛和不适，属于常规的牙齿保健方法，即便是成人医生也常会在一些易发生龋坏的部位涂氟。

2、【窝沟封闭】

前面蛀牙发展的图片（窝沟龋）可以清楚得看到窝沟表面上一点龋损可能窝沟里可能已经蛀了很深了。窝沟封闭就是一项对于窝沟龋的预防措施，是需要专业医生来完成的治疗。

窝沟封闭的过程分为：

清洁牙面——酸蚀封闭位置——隔湿、吹干牙面——涂布封闭剂——固化封闭剂

窝沟封闭的原理就好比手机贴膜一样。这样你就会明白窝沟封闭的基本常识了：

• 什么时候做窝沟封闭？—— 当然是牙齿刚萌出的时候（新买的手机都是立刻贴膜）
• 必须做窝沟封闭吗？——因为这项预防措施的成本低效果好，所以非常推荐去做，而且国家对于窝沟封闭的政策是免费，各地都有指定免费做窝沟封闭的医院。
• 哪些牙齿要做窝沟封闭？——严谨来说，所有有窝沟的牙齿都应该要做，包括双尖牙和乳磨牙。需要医生评估牙齿窝沟的深度来具体判断。通常六龄牙都是一定建议要做的，因为这颗牙从六岁左右长出来一直到老都是咀嚼的顶梁柱。

3、【刷牙】

除了以上涂氟和窝沟封闭这些需要看牙医来完成的预防措施外，最重要的就是日常的刷牙。刷牙这里不再赘述，巴氏刷牙法，也叫水平颤动法。我看了下，搜索这两个关键词都可以找到很多非常详细的动图或者视频教学，很方便。而且在前几年我去小学做口腔科普讲座的时候发现现在学校健康方面的科普都做的非常棒非常棒，我去的三年级完全不用再解释虫牙是什么，小盆友一张口就是牙菌斑、巴氏刷牙法……说来惭愧我知道龋齿是牙菌斑造成的还是在大学看到教材以后，但我从小就知道虫牙不是因为有虫子……

这里还是提一提给幼儿刷牙的方法，下面是我网上搜到的比较好的示范。幼儿其实跟前面提到的婴儿时期很像，最好是在亲自玩耍中完成口腔的清洁和检查，并且能固定时间，既培养习惯又增进感情。清洁工具有儿童牙刷、指套牙刷或者清洁的纱布都可以根据需求来使用。

双人：

单人：

国内也能看到不少正确的刷牙照片 ↓

【牙膏的用量】

前面提到了三岁以下的小盆友建议用米粒大小的牙膏量；对于三岁以上会吐口水的小盆友，可以使用绿豆大小的牙膏量。

米粒大小的牙膏量 ↓

除了上面提到躺式，还有抱坐式、对坐式。家长可以采用更适合自己习惯的方法来帮助完成刷牙。

当小朋友可以自己进行“刷牙”的时候就需要开始培养刷牙的习惯，为什么这个刷牙是打引号的呢？因为这时候小朋友还不能真正完成清洁牙齿的任务。所以需要自己“刷”一遍后家长在帮助清洁一遍。前者的目的是培养习惯，后者是为了真正完成清洁。

小盆友什么时候可以真正自己完成刷牙呢？一般认为当小朋友可以独自完成系鞋带的时候，就说明他具有清洁好牙齿的能力了。这时候就要逐渐过渡到小朋友独立刷牙，家长定期检查。

4、【使用牙线】

因为刷牙的局限在于牙刷只能清洁到牙齿的内侧、外侧和咬合面，牙与牙相邻的那面是清洁不到的，正因如此，牙齿邻面是龋齿好发的部位（无论成人还是儿童）。牙线，就是一个很好的清洁牙齿邻面的工具，不仅可以把嵌塞在牙齿邻面的食物残渣剔出来，还可以摩擦、抛光牙齿邻面，这样更不容易蛀牙。方法和刷牙一样，不再赘述。

好了，说了这么多都是为了预防龋齿，不过即使用更多的篇幅去强调预防龋齿都不足为过。因为蛀牙是我们口腔健康的头等大事，牙齿蛀光了还谈什么其他的。

5、【定期牙医检查】

对于儿童，三个月去看一次儿牙医生是最好的选择，成年人也建议半年到一年去检查一次口腔健康。

医生发现龋齿会诊断龋损进展的程度，根据不同的诊断进行相应的治疗：

龋齿充填治疗（补牙）：

根管治疗：

除了保护牙齿不要蛀掉之外还有什么需要做？

【口腔不良习惯】

【吮指】

吸吮是人类个体最初的进食方式。婴幼儿时期应该尽量给宝宝以充分的满足。在 1 岁以内，几乎所有的婴儿都会看到有非营养性吮吸的现象，在婴儿期末期发生率直线下降。美国的一份研究结果显示：1 岁到 4 岁，吮指的发生率从 31% 降到了 12%。有时孩子感到有压力而紧张，在牙齿萌出时，也会比较多地吮吸手指。在 2、3 岁前可视为正常的生理活动，如果在 4~6 岁后仍习惯性吮吸手指，一般可以认为是口腔不良习惯。要及早给予干预。

不良影响：这个习惯可造成前牙间咬合不上、开唇露齿、闭不拢嘴和牙弓狭窄，严重者甚至影响颌骨的正常发育和导致呼吸系统障碍。

戒除：建立约定，奖励。戴手套或者指套。后期可就医采用口内矫治器破除。心理原因要多方配合，性小盆友性格、交友等等方面入手改善，这方面还是建议咨询儿童心理医师。

【吐舌吞咽】

最初婴儿乳牙未萌出时，吮吸吞咽时需要舌头前伸来辅助吞咽的。随着进食从吮吸过渡到咀嚼，舌头应该从向前转变到向上腭用力。

不良影响：如果依然有吞咽时舌头向前用力，长此以往，牙齿就会被顶向外边，形成龅牙，开合。甚至影响上下颌骨的正常发育。

戒除：正确方式宣教，刻意练习。使用口内矫治器破除，比如舌刺、舌栅等，还需要配合舌肌训练，因为有可能是舌头上抬力量不足导致。当然除了后天习惯，还有可能是舌系带过短、巨舌症。以及牙齿因龋坏缺失或是先天缺失导致牙齿间缝隙很大，舌头习惯性深入等原因。需要对症治疗。

【咬唇习惯】

多见于儿童时期，常在生气或受批评犯错误时，出现咬唇动作，日久即形成咬唇习惯。也可在已经出现错颌畸形的情况下出现，比如上牙龅牙，上下前牙距离大，下唇会习惯性放在上下唇之间。从而加重上牙前突，下牙后缩的情况。

不良影响：其影响和原因都与上牙的龅牙相辅相成，谁是最初原因有时候不好分辨，但对牙齿以及颌骨的不利结果是确定的，会影响牙齿在正常位置上的排列，可造成牙齿错乱不齐。医生在临床检查的时候比较观察到这种不良习惯。

戒除：宣教正确姿势，告知不良影响，刻意改正。心理因素同样需要多方面的改变。最重要的是通过牙齿矫正，建立前牙正确的咬合关系。

【偏侧咀嚼】

这个不仅是儿童，成年也是非常常见的错误咀嚼方式，儿童因为出在生长发育阶段，出现问题不仅会影响左右咀嚼肌肉的大小，也会影响颌骨的对称性。常见出现这种问题的情况，比如一侧有蛀牙疼痛，所以习惯用另一侧咀嚼，长期这样，形成习惯，将来改变还是比较费劲的。类似的习惯还有单侧的托腮，单侧侧睡。

不良影响：生长发育期会影响颌骨左右对称。成年人会造成左右咬肌不对称，最终形成左右脸大小不一样。当然这种不对称与身体其他部位不对称原因都一样，例如习惯用右手的人右臂肌肉发达，就会比左胳膊粗。

戒除：蛀牙及时去补牙，缺牙及时去修复种植。已经有偏斜咀嚼的人可以尝试多用弱侧咀嚼，可以尝试 2:1 的使用频率来改变两侧咀嚼肌肉的训练。其次，通过肉毒素的注射治疗来减弱肌肉的力量，因为在大陆的牙医的执业限制，这里不多赘述。

【口呼吸】

什么是口呼吸？可能说到口呼吸很多人都没有留意过自己是怎样呼吸，这很正常。因为呼吸是完全下意识的活动，是非常重要，每时每刻都在进行的生命活动之一。我们知道除了鼻子嘴也可以用来呼吸，我们提倡大家使用鼻子呼吸，一方面是与鼻子的构造有关系，鼻腔不仅仅是进出空气的通道，还具有温暖空气、湿润空气、净化空气的作用。而口腔则不完全具备这些功能，而且长期用嘴呼吸会导致牙龈炎、咽部干、痒、胀等不适，多痰，吸入性肺炎，口臭等等问题。

通常人们不会主动用口呼吸，只有某些特定情况下才会导致口呼吸。比如，感冒鼻塞的时候，慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等等，呼吸道会部分或全部不畅通的时候，就只能改用口来呼吸。

这张图就是常见造成口呼吸的原因。右边的图红色的部分就是腺样体的位置，这边特别强调一下扁桃体和腺样体，很多家长都听说过腺样体面容，就是腺样体肿大造成口呼吸，进而影响孩子面容发育的问题。

口呼吸的治疗：

关于治疗，主要是对症，有鼻炎的治鼻炎，腺样体需要切除的就切除。在对症治疗的同时，戒除口呼吸也是需要家长注意的。首先是需要家长认识到口呼吸的危害，上面说了这么多就是这个目的。其次是要跟孩子进行健康教育，告知口呼吸是一种错误的呼吸习惯，以及严重的后果，提醒患儿放松、闭口，用鼻子呼吸。

其次，也可通过训练纠正，做有氧运动，引导使用鼻腔呼吸。必要时可使用一些辅助物品，比如口呼吸口罩、口呼吸胶带，在睡眠的时候封闭口腔，帮助戒除。其实最好这时候去看正畸医生，一方面检查牙齿是否需要矫正，另一方面医生那里会有更多有效的戒除口腔不良习惯的矫治器。并且会同时配合额外肌功能训练，让治疗事半功倍。而对于已经影响到牙齿和面容的口呼吸患者，除了及时解除口腔不良习惯还需要牙齿的矫正。如果生长有潜力，在正畸治疗后，面容会有很大程度的改变。

口呼吸的正畸治疗，最近的一场 Live 有专门的章节介绍：牙齿矫正常见病例治疗讲解

【阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征】

这里还要提一下口呼吸与睡眠呼吸障碍的问题。因为张口呼吸改变了呼吸的模式，可造成不同程度的面部骨骼发育和牙颌畸形。张口呼吸使下颌向下后旋转，造成舌后坠，从而加重上气道的狭窄或阻塞。张口呼吸改变了下颌骨的位置，久而久之使相关肌肉的功能状态发生变化，对上气道造成不利影响。儿童中睡眠呼吸障碍最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS。在 2-12 岁儿童中发病率在 2% 左右。会有什么症状呢，比如睡觉的时候张口呼吸、打呼噜。两三岁打呼噜，很多家长以为是白天玩得太累了，觉得这是睡得香，会忽视。而后会发现呼噜声音越来越大，晚上睡不好，白天没精神。这种情况最好需要看医生，要去看呼吸科的医生，而对于睡眠呼吸暂停综合征的诊断能直接确诊的就是 PSG 的检查，就是多导睡眠监测仪的检查结果。有关这方面的内容如果感兴趣也可以看下我知乎专栏有写过相关的内容。

【地包天】

前面在婴幼儿时期提到了因为喂奶姿势不正确造成的前牙反颌，属于后天因素中的环境因素。地包天还有一种就是遗传。

遗传因素：此类患者，有明显的家族遗传倾向，而且会出现隔代遗传。通常，地包天患者就诊时，医生都会问亲属有没有这类情况。如果是遗传的反合患者，通常是上下颌骨骨骼发育的异常，并且会随着生长发育逐渐加重。所以治疗难度大。

Tips：像喂奶姿势影响这样的后天因素还包括： 1.全身性疾病：垂体功能亢进、佝偻病等影响骨骼生长和代谢全身性疾病，也可伴有前牙反合。 2.口腔不良习惯：伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯以及不正确的人工喂养都可能造成前牙反合　。 3.乳牙及替牙期局部障碍：乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反合形成的一个重要的后天因素。乳磨牙邻面龋、上颌乳磨牙早失、多数乳磨牙早失、上颌乳切牙滞留、乳尖牙磨耗不足等可能导致前牙反合。 4.呼吸道疾病：慢性扁桃体炎、腺样体增生、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反合、下颌前突、磨牙近中关系。

对于有遗传因素的地包天，其牙齿的反合主要来自下颌骨的过长（当然也可能是上颌骨的发育不足或者两者兼并）。随着患者生长持续进行，下颌骨也会不断生长，地包天会加重，脸型会越来越严重，形成我们说的“月亮脸”。矫正好的牙齿会再次复发。所以，对于严重的骨性反合，医生通常会建议等到成年后通过正颌手术来解决，这是最治本的方法。

对于没有那么严重的地包天，很多患者不愿意接受手术，正畸医生则会考虑使用代偿的方法来让牙齿建立较为正常的咬合。让下前牙适当地向内倾斜，上前牙适当地前倾来建立前牙正常的覆盖，掩饰性地治疗地包天。

反颌的正畸治疗，最近的一场 Live 有专门的章节介绍：牙齿矫正常见病例治疗讲解

<青少年时期>

关键词：牙齿矫正

这个时期口腔卫生、口腔不良习惯依然需要额外关注。除此之外牙齿替换完成时这个时期的特点。所以，随着而来的问题就是牙列的错颌畸形。时候也就是你必须去正畸医生那里检查的时候。美国 AAO（American Association of Orthodontists）建议青少年需要至少在 7 岁前去检查牙齿矫正。什么样的牙齿需要矫正呢？

牙齿矫正包含但不仅限于以上的这些问题。及时检查尽早治疗毕竟正畸治疗最佳的时间是两年前，其次是现在。

保护牙齿最重要的就是预防，之所以这么重的笔墨去写儿童和青少年的口腔问题，是因为日常的预防都是在平日的口腔护理习惯。良好的护牙习惯和正确的理念是保证一辈子能够拥有健康牙齿，少在看牙上花费时间的最好方法。

<成年后>

关键词：牙龈炎；智齿

成年人并没有告别口腔卫生及口腔不良习惯的戒除，甚至是牙齿矫正。常见的问题除了一辈子永恒的主题防龋齿外还需要更多的关注牙周组织的健康，牙龈出血就是常见的问题。

【刷牙出血】

有的时候刷牙出血，或者咬硬物出血。有人会觉得自己刷牙太用力刷破牙龈，或者是看到自己红肿的牙龈，然后觉得是“上火”，就不了了之了？

再加上电视上、地铁里那些打擦边球的广告。可能就真的让我们觉得牙齿出血只需要换换牙膏、去去火就可以解决了？我在知乎之前的回答里很多次说过这些牙膏广告，说好听点是在打擦边球，说直接点就是在误导消费者，帮助疾病暗度陈仓。等将来牙齿松了掉了，需要种牙了，消费者只会抱怨种牙太贵，抱怨医生太黑。

左下第二张图的阶段就是牙龈炎的表现，牙龈充血红肿，刷牙咬硬物牙龈出血。如果这时候只是把目光锁定在解决出血这个问题，那很多牙膏确实能解决这个问题，收缩毛细血管、止血会让牙齿的病情看似好转，但病因未去，疾病正在牙龈下方稳步进展，到了牙槽骨吸收、牙龈萎缩的阶段（右下图片），不仅是牙膏救不了你，牙医也基本上束手无策了。

处理方法：及时去牙科诊所或医院洁牙（洗牙），并且保持一年洁牙至少一次的维护频率。

Tip：洗牙，洗牙也叫洁牙。洁牙包括龈上洁治和龈下刮治。通常我们说的洗牙就是指龈上洁治，顾名思义，就是清洁牙龈上和牙龈下 1mm 左右的牙结石。上边那张图可以看到我们牙齿随着牙龈炎的进一步发展，牙龈与牙齿之间形成牙周袋，软垢、细菌进入，形成牙龈下的结石。这时候就需要龈下洁治，也就龈下刮治术。 会有患者在洗完牙之后医生建议需要进一步的龈下洁治，通常这是很有必要的。当然费用也会比龈上洁治贵，通常是按照治疗的牙齿颗数或是一个区域计算费用的。

提到洗牙很多人认为是把牙齿洗白，如果牙齿表面有很多牙结石或者色素软垢的话，确实洗完牙牙齿会“变白”，有点像考古学家把文物从泥土、残骸中挖出来一样，恢复其原本的外貌。对于牙齿，这个外貌可不一定是那么白，健康的牙齿应该是白中透着淡黄色。为什么牙齿会变黄呢？其实，牙齿最外层的牙釉质矿化得越好越透明，显现出来的牙是本质的淡黄色。幼儿时乳牙是乳白色，随着年龄的增长，牙齿会慢慢变黄。

Tips：造成牙齿着色，发黄的原因很多，一般来说分为内源性和外源性两种： 外源性着色是由于各种细菌在牙齿表面分泌许多黏性物质，日常饮食中的茶垢、烟渍、以及饮用水中的某些矿物质和人们唾液中的矿物质吸附在这些黏性物质上形成菌斑和牙石，逐渐使牙齿变黄或变黑。 内源性着色是在牙齿发育过程中形成的，如四环素沉积在牙本质内，就会使得牙齿变成黄色、棕色或暗灰色，称为四环素牙；如果饮用水中含氟过多，也可能导致氟斑牙，牙面呈白粉笔色、棕褐色斑块；如果牙神经坏死后，血色素与细菌分解产物结合也可使牙齿变黑。 医疗上面美白牙齿一种是化学漂白，另一种是遮盖美白。还有就是通过洗牙，洁牙喷砂的方法，还原牙齿的本色。主要有冷光美白、牙托式美白、牙贴美白、含漱美白、牙齿内封药美白、超声波洗牙等方式。 冷光美白：适宜人群：黄牙、黑牙、四环素牙、氟斑牙、外因性色素牙(咖啡、茶烟渍沉积)、药物性变色牙、遗传性色素牙

【智齿】

关于智齿的生长，个体差异很大，有的人 20 岁之前，有的人 40、50 岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不一定都会有，有些人可能只长 1 至 2 颗，有些智齿由于某些原因长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。这种阻生通常是由于人类颌骨进化的越来越小，而牙齿数量的进化却要慢很多，牙槽骨没有足够的位置满足 32 颗牙齿的位置，所以最后发育的智齿很多情况没有机会与你见面，即使生长出来也不一定能行使功能，甚至副作用更大，形成常见的智齿冠周炎。

有人认为长智齿的人聪明，这种想法也许是因为智齿中的“智”字，但智齿的来源是因为它成年后才萌出，所以古时候称其为心智成熟时长的牙，故名智齿。貌似跟聪明不聪明没有一点关系，而且如果你相信人类是越进化越聪明的话，那么结论可能正好相反。

治疗：对于智齿，通常需要拍摄 X 线片甚至 CBCT 才能确认阻生的情况以及牙根的位置，需要由医生来确认是否建议拔除。很多情况下，不一定患者有疼痛或者不适的症状，医生会根据对对智齿生长的判断以及对前牙的危害建议预防性拔除。

上图就是一颗把前牙顶坏了的智齿。

<中老年人>

关键词：缺牙

虽说牙齿缺失不是中老年人的专利，但是通过正确的口腔健康观念以及日常的健康维护。达到我们国家基本口腔健康目标 “8020”（即 80 岁的老人至少应有 20 颗功能牙）也不是困难的事情。

一旦出现缺牙，应该及时就诊看牙医，诊断出原因，需要对症治疗。对于缺牙，越早修复越好。常见的修复方式有活动假牙、烤瓷桥、种植牙……

【种植牙】

种植牙是我们现在非常熟悉的治疗项目，没有种过牙，至少也会听别人说过种牙。究竟什么是种植牙？总的来说就是通过人工材料，来修复缺失的牙齿。以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。它包括两部分，下部的支持种植体和上部的牙修复体。它采用金属、陶瓷等材料，制成种植体（一般类似牙根形态），经手术方法植入组织内（通常是上下颌）并获得骨组织牢固的固位支持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。

种植体的植入牙槽骨的是生物相容性非常好的纯钛制成。其形态跟螺钉一样，有螺纹，表面经过特殊处理的粗糙结构，可以与骨产生一定的骨结合。

国内近年的报道显示，规范的口腔种植治疗可以达到 10 年 95%以上的成功率或存留率。

上图右边就是种植牙与传统烤瓷桥的对比。

【牙签 or 牙线】

最后，对于成年人和老年人除了镶牙补牙的治疗外日常我还是想多说一句，就是不要用牙签，改用牙线！

重要性在儿童时期讲过，使用方法可自行搜索，最好能让牙医示范给你，从此你就可以傲娇地使用牙线了。

牙齿寿命究竟有多久？其实我们对牙齿的误解很多：比如拔牙影响其他牙齿的健康，矫正牙齿老了牙就松了，人老了牙齿就自然掉了等等。牙齿的确会有他的寿命，随着我们年纪增大，整个身体的骨骼开始萎缩，固定牙齿的牙槽骨也会逐渐吸收，加上口腔这个常年接触外界环境，牙周的炎症、牙齿自身的龋坏、炎症等等，都会让牙齿生病甚至脱落。

但是，现在大众对牙齿的维护和关注程度还远远没有到拼寿命的地步。我们的整体水平 8020 这个目标有一段路要走。就像汽车一样，终究有报废的一天，但是车能开多久就是取决于每天的开车习惯和是否定期保养。（老司机一言不合就开车）

本篇回答内容整理自专栏文章：《保护牙齿，一辈子你需要做好这些事》

文章参考内容《儿童护牙宝典》，《口腔正畸学》，百度百科，百度图片

本篇内容我的三场知乎 Live 均有涉及：
牙齿矫正常见病例治疗讲解 （推荐）
牙齿健康，你应该关注的那些事

谈谈青少年以及儿童时期的牙齿矫正

以上